Los últimos avances en el tratamiento del cáncer de mama consiguen que éste sea menos agresivo para la paciente

Los avances en el tratamiento del cáncer de mama, en la patología del suelo pélvico y las últimas aportaciones en menopausia, temas centrales de la cuarta jornada del XXX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología que se está celebrando en Barcelona

Barcelona (19-6-09).- La Oncología, la patología del suelo pélvico y la menopausia han sido los principales temas en la cuarta jornada del XXX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología que se está celebrando en Barcelona. En la sección de Oncología, los especialistas han expuesto los conocimientos más recientes acerca del tratamiento del cáncer de mama. En este sentido, el Dr. Schneider, especializado en el estudio ganglionar en cáncer de mama, ha explicado que "los últimos avances en el tratamiento consiguen que éste sea menos agresivo para la paciente, es decir, que la terapia a la que se somete a la mujer provoque menos efectos secundarios".

La extracción de la mama era una de las soluciones frente a este tipo de cáncer hasta hoy. Recientemente, los oncólogos cuentan con nuevos conocimientos para tratar el cáncer. Como el ganglio centinela, cuyo análisis "permite detectar con mayor precisión la zona afectada y, por tanto, orientar el tratamiento según la afección que sufra la paciente", ha explicado el Dr. Schneider. Asimismo, gracias a la exploración de este ganglio, "las extracciones axilares se reducen a la zona afectada, evitando así, que la paciente padezca los efectos psicológicos que esto conlleva", ha añadido este doctor.

Otro de los aspectos en Oncología que han destacado los profesionales ha sido la aportación del estudio del genoma a esta especialidad. En este sentido, se han establecido las firmas genéticas de los tumores, que permiten un pronóstico más exhaustivo de la patología. Al mismo tiempo, "si el diagnóstico es más exacto, evitaremos aquellos tratamientos que la mujer no necesita", ha explicado el Dr. Schneider. Según los especialistas, se conoce que la quimioterapia sólo es efectiva en un 10 por ciento de los casos. Los avances gracias a las firmas genéticas de los tumores se encuentran en fase de ensayo clínico y "su normalización supondrá una mejora de la calidad de vida de la paciente", ha asegurado el Dr. Schneider.

También se han presentado las novedades más importantes respecto al cáncer de endometrio. Una de las principales novedades, según los especialistas, es la incorporación de la quimioterapia. Hasta ahora el tratamiento se centraba en la extracción quirúrgica del tumor y la Radioterapia, pero se ha comprobado que introducir la quimioterapia mejora los resultados. Las técnicas quirúrgicas cada vez más avanzadas posibilitan que la intervención quirúrgica de estos tumores se pueda realizar en la mayoría de los casos a través de laparoscopia o por vía vaginal, reduciendo así las posibles complicaciones y una recuperación más rápida de la paciente. El cáncer de endometrio es el segundo tipo de tumor más frecuente en las mujeres después del cáncer de mamá.

Una de las principales dificultades en el abordaje de esta enfermedad es la dificultad para hacer un diagnóstico exacto antes de la intervención. Por este motivo, se están desarrollando nuevas clasificaciones y protocolos para poder realizar una previsión más concreta del tipo de tumor y planificar mejor el tratamiento.

Suelo pélvico

Los aspectos preventivos han centrado el debate durante la sesión de la patología del suelo pélvico. En este sentido, el Dr. Espuña, especializado en el tratamiento de la incontinencia urinaria y anal, ha señalado el embarazo como "una de las fases en la mujer que hay que seguir especialmente, para evitar situaciones relacionadas con la patología del suelo pélvico, como por ejemplo, la incontinencia urinaria".

En este sentido, uno de los principales factores de riesgo durante el embarazo es el aumento descontrolado de peso en la madre. "El estudio y el seguimiento del embarazo permiten determinar qué tipo de parto es mejor para la madre. La cesárea podría ser, en algunos casos, la solución, pero en necesario analizar cada caso y evitar actuar de forma sistemática", ha explicado el Dr. Amat, que también ha participado en la sesión dedicada a la patología del Suelo Pélvico.

Asimismo, durante esta sesión también ha tenido lugar el debate acerca de la utilidad de las mallas en el tratamiento de esta patología. En este sentido, los especialistas han llegado a la conclusión de que "las mallas usadas en el caso de incontinencia urinaria son muy efectivas y su uso registra pocos efectos secundarios para la mujer". En cambio, "en caso de prolapso, es decir, cuando los tejidos se encuentran muy dañados, es efectivo como complemento a la cirugía, pero no debe generalizarse su uso, por lo que es necesario estudiar cada caso", ha señalado el Dr. Amat.

Menopausia

En la sesión de menopausia, los especialistas han expuesto las aportaciones más recientes para una Menopausia saludable y con la mejor calidad de vida posible. Uno de los procedimientos que más controversia ha generado en los últimos años es la terapia hormonal. "La terapia hormonal se utiliza en mujeres sanas de unos 50 años que presentan las alteraciones habituales causadas por la Menopausia" ha explicado la Dra. Marga Duran, especialista en menopausia, que ha añadido que "los fármacos que se utilizan aquí son mucho más modernos y contribuyen a disminuir los síntomas de la menopausia".

Otra de las novedades presentadas ha sido la utilización de ultra baja dosis en los tratamientos contra la menopausia. "Se ha comprobado que los tratamientos hormonales en dosis muy bajas proporcionan beneficios. De esta forma, con productos que contengan dosis muy bajas se consigue la efectividad suficiente para la disminución de los síntomas de la Menopausia y combatir la Osteoporosis y, además, producen menos efectos secundarios" ha explicado el Dr. Camil Castelo-Branco, especialista que ha intervenido en la sesión de Menopausia.

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El trasplante de células madre aumenta la supervivencia en pacientes con leucemia

El trasplante de células madre de un donante compatible, denominado alogénico, se asocia con una supervivencia significativa global y sin recaídas entre los pacientes en remisión con un riesgo intermedio y bajo, según un análisis de estudios realizado por el Instituto del Cáncer Dana Farber en Boston (Estados Unidos). Los resultados del trabajo se publican en la revista 'Journal of the American Medical Association' (JAMA).

EEUU, 12 de junio de 2009 (MPG/AZprensa.com)

Los autores explican que el tratamiento curativo óptimo de la leucemia mieloide aguda en una primera remisión completa es incierto. Aunque más del 70 por ciento de los pacientes más jóvenes recién diagnosticados con la enfermedad entran en esta fase de remisión inicial tras la quimioterapia, un número importante de ellos sufrirá una recaída en la enfermedad.

Los investigadores, dirigidos por John Koreth, realizaron un meta-análisis para cuantificar los beneficios de los trasplantes de células madre alogénicos en la supervivencia libre de recaídas y la supervivencia global en la primera fase de remisión de la enfermedad en pacientes con un riesgo bueno, intermedio y pobre.
En la revisión se incluyeron 24 ensayos que reunían los criterios de inclusión y en los que participaban un total de 6.007 pacientes, de los que 3.638 pasaron por análisis sobre anomalías en la composición de los cromosomas.

Según los investigadores, el principal descubrimiento es que la totalidad de los datos de los ensayos indican que la terapia con células madre de un donante compatible es beneficiosa para estos pacientes.

Además, los análisis indican que el beneficio de la terapia celular varía según el riesgo de anomalías cromosómicas en los pacientes. Aquellos con un riesgo intermedio y bajo de recaída son los que obtienen mayores beneficios de la terapia con células madre.


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Contra el cáncer, vitaminas

El Reina Sofía es uno de los pocos hospitales que cuenta con unidad de Nutrición

Seis de cada diez enfermos que llegan al Reina Sofía para operarse de un cáncer gastrointestinal están desnutridos. La falta de apetito, las diarreas y una dieta incorrecta son la causa de este problema, que tiene consecuencias: la mortalidad durante el postoperatorio es más alta, la cicatrización de las heridas es más lenta, el organismo tiene las defensas más bajas y pueden aparecer más infecciones. Por eso, la unidad de Nutrición del hospital decidió tomar cartas en el asunto. Los enfermos malnutridos reciben suplementos alimenticios a base de proteínas, antioxidantes y omega 3, entre otros aportes, antes de ponerse en manos de los cirujanos. El resultado de este proyecto no se ha hecho esperar: el tiempo medio de estancia en el hospital tras la intervención quirúrgica se ha reducido, de media, en seis días.

Mejorar la dieta antes de una operación de este tipo parece algo sencillo, casi de cajón. Pero a veces el sistema sanitario, muy preocupado por los grandes avances tecnológicos y quirúrgicos, pasa por alto detalles de este tipo que en la práctica evitan sufrimiento y dan calidad a los enfermos. Las nutricionistas Mariví Gómez y Noelia García-Talavera están consiguiendo un cambio de mentalidad, al menos en el Reina Sofía, y los pacientes con cáncer gastrointestinal han sido de los primeros en beneficiarse, aunque no los únicos. Por la consulta de Nutrición pasan enfermos derivados de prácticamente todos los servicios de este hospital. «Una buena alimentación es importante ante cualquier enfermedad -explican-, por eso vigilamos la dieta de personas que han sufrido un infarto, damos charlas en la Unidad de Rehabilitación Cardiovascular y vemos incluso a pacientes con fracturas de cadera».

Aquí se atiende también a todos los candidatos a someterse a operaciones de reducción de estómago y a las afectadas por anorexia y bulimia, en colaboración con la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria.

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Descubren una nueva forma de que la quimioterapia llegue a los tumores pancreáticos

Una técnica que duplica la esperanza de vida de roedores podría ofrecer esperanza a los humanos

Por Randy Dotinga
Reportera de Healthday

JUEVES, 21 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Investigadores informan que han descubierto el modo de mejorar la quimioterapia y de prolongar un poco más la vida en ratones con cáncer de páncreas, algo que potencialmente despejará el camino a tratamientos más efectivos para los humanos.

No hay ninguna garantía de que esta estrategia pueda funcionar en los humanos. E incluso si funciona, los investigadores no creen que prolongue en muchos meses la vida de las personas.

No obstante, los científicos están "cautelosamente optimistas", dijo el Dr. David Tuveson, autor principal de un estudio publicado en línea el 21 de mayo en Science e investigador del Instituto de investigación de Cambridge en Inglaterra.

Las preguntas sobre factores como el costo aún siguen sin respuesta, reconoció Tuveson.

Los tumores de páncreas están entre los tipos de cáncer más difíciles de tratar. Aproximadamente el cinco por ciento de las personas diagnosticadas con la forma más común de la enfermedad tienen una esperanza de vida de cinco años desde el momento del diagnóstico, de acuerdo con la American Cancer Society.

"Por lo general se diagnostica a una etapa muy avanzada debido a que los síntomas no se manifiestan hasta que el cáncer está avanzado", apuntó la Dra. Allyson J. Ocean, profesora asistente de medicina del Centro Jay Monahan para la salud gastrointestinal del Hospital Presbiteriano de Nueva York y del Colegio Médico Weill Cornell de la misma ciudad. El cáncer de páncreas es resistente a la quimioterapia y a la radiación, agregó, y los tumores a menudo son agresivos y más propensos a propagarse.

Los médicos creen que la enfermedad es muy difícil de tratar con quimioterapia porque los tumores no tienen muchos vasos sanguíneos para llevar los medicamentos al lugar que necesitan a fin de eliminar las células cancerosas.

En el estudio, los investigadores modificaron genéticamente a los ratones para que desarrollaran una forma de cáncer de páncreas. Los científicos luego les administraron un medicamento de quimioterapia llamado gemcitabina (Gemzar) y otro compuesto con la esperanza de mejorar el flujo sanguíneo en los tumores.

El tiempo de supervivencia de los ratones, en promedio, se duplicó al pasar de 11 a 25 días cuando se trataron con el medicamento de quimioterapia y el compuesto, que sólo era conocido mediante un código. Este aumento en la supervivencia quizá no parezca mucho, dijo Tuveson, pero en humanos "duplicar el tiempo total de supervivencia de seis a doce meses sería significativo".

El Dr. Aaron Sasson, jefe de oncología quirúrgica gastrointestinal del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, apuntó que algunos tratamiento pancreáticos previos habían sido eficaces también en ratones pero que habían fracasado cuando se probaron en humanos. Sin embargo, los investigadores que realizaron el nuevo estudio quizá hallan descubierto un "truco" para desarrollar un tratamiento más efectivo, dijo.

Aún así, pasará bastante tiempo antes de que el tratamiento llegue al consultorio médico, dijo. El costo también podría ser un problema, algunos medicamentos de quimioterapia, dijo, cuestan miles de dólares al mes.

De manera global, el tratamiento podría prolongar la esperanza de vida sólo unos cuantos meses, destacó. Sin embargo, la estrategia podría ayudar a que los tumores sean más vulnerables a otros tipos de medicamentos de quimioterapia.

"Es posible que otros medicamentos de quimioterapia que no hayan funcionado antes, ahora lo hagan", dijo.

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Un estudio de células madre ofrece esperanza para el tratamiento de tumores

En ratones, células genéticamente manipuladas eliminaron el cáncer pero preservaron las células sanas

MARTES, 19 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Células madre adultas genéticamente manipuladas, dotadas de una proteína anticancerígena, resultaron todo un éxito para tratar varios tipos de tumores al mismo tiempo que preservaron las células sanas, halló una investigación reciente.

Las células madre que portaban ligandos inductores de apoptosis relacionados con TNF (TRAIL, en inglés) destruyeron células del cáncer de pulmón, escamosas, de mama y de cuello uterino en cultivos de laboratorio, de acuerdo con investigadores británicos. Cuando se evaluó esta técnica en ratones, las células especializadas encogieron los tumores de mama subcutáneos en casi 80 por ciento, y cuando se inyectaron por vía intravenosa, ayudaron a destruir cerca del 38 por ciento de los tumores de pulmón que habían hecho metástasis en los roedores.

Los resultados del estudio combinaron los hallazgos de dos áreas previas de investigación: una que encontró que las células madre mesenquimales (MSC), que proceden de la médula ósea, pueden actuar como mensajeras de las células tumorales, y otra que encontró que TRAIL era eficaz en la eliminación del cáncer y en la preservación de las células sanas.

"Éste es el primer estudio que demuestra una reducción significativa en la carga tumoral de las MSC inducibles que expresan TRAIL en una terapia dirigida y bien controlada", aseguraron los autores, el Dr. Michael Loebinger y el Dr. Sam M. Janes del Centro para la investigación respiratoria de la Escuela Universitaria de Londres, en un comunicado de prensa de la American Thoracic Society. Los hallazgos se presentaron el martes en San Diego en la conferencia internacional de la sociedad.

A pesar del éxito, los autores señalaron que podrían pasar hasta dos años antes de que las células madre especializadas se probaran en humanos. Loebinger destacó, por ejemplo, que aunque al parecer las MSC tienen una atracción natural hacia las células cancerosas, las razones que lo explican no están del todo claras.

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Imágenes

La terapia inmunológica podría ayudar a los niños que padecen neuroblastoma

Investigadores alaban nuevo tratamiento para este tipo mortal de cáncer

JUEVES, 14 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- En un ensayo clínico de fase 3, un tratamiento experimental basado en la inmunidad aumentó en veinte por ciento la supervivencia general de pacientes de neuroblastoma, un cáncer difícil de tratar que afecta sobre todo a los niños.

Los hallazgos serán presentados en la reunión anual del Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), que comienza este mes en Florida.

En el ensayo participaron 226 pacientes a quienes recientemente se les había diagnosticado neuroblastoma, un cáncer del sistema nervioso central, de alto riesgo. Los tratamientos estándares incluyen cirugía, quimioterapia agresiva con "rescate de células madre" (en que las células madre del paciente se extirpan antes del tratamiento, y se reimplantan después de la quimioterapia para fomentar la función sanguínea e inmunológica) y radioterapia.

"Aunque los tratamos con terapia agresiva, el neuroblastoma de alto riesgo recurre con frecuencia, y la mayoría de pacientes no sobrevive", afirmó en un comunicado de prensa de la sociedad la Dra. Alice Yu, profesora de hematología y oncología en la Universidad de California en San Diego y del Centro oncológico Moores de la institución.

El nuevo tratamiento basado en la inmunidad (llamado anticuerpo quimérico anti-GD2 ch14.18), se dirige a una molécula del azúcar y la grasa esencial que se encuentra en unas células del neuroblastoma llamadas GD2. Si no se trata, la molécula inhibe el ataque del sistema inmunológico sobre las células cancerosas. Pero el nuevo anticuerpo se vincula a la GD2, fomentando tales ataques, explicaron los investigadores.

En el nuevo ensayo, la mitad de los pacientes recibió quimioterapia y rescate de células madre más el tratamiento estándar (ácido retinoico) además de la nueva inmunoterapia. Los demás sólo recibieron el tratamiento estándar.

Luego de dos años, el número de participantes que había sobrevivido sin una recaída alcanzó el 66 por ciento en los grupos de inmunoterapia, frente a 46 por ciento entre los que no recibieron el nuevo tratamiento. La supervivencia general después de dos años alcanzó 86 por ciento en la cohorte de inmunoterapia y 75 por ciento entre los que recibieron el tratamiento estándar.

"Tener una nueva opción de tratamiento para esta enfermedad es muy emocionante", afirmó Yu, "y esperamos que esta inmunoterapia esté disponible para más niños que sufren neuroblastoma".

El estudio será presentado el 2 de junio en la reunión, pero fue descrito en una conferencia de prensa del jueves.

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Realidades en Chile

La quimioterapia es mejor que un nuevo medicamento para tratar el cáncer de mama en su primera fase

Un estudio halla que el tratamiento estándar prolongó la supervivencia en mujeres mayores

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

MIÉRCOLES, 13 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Las mujeres mayores que tienen cáncer de mama en primera fase pueden obtener mejores resultados con la quimioterapia estándar que con el medicamento oral capecitabina (Xeloda), según halla un estudio reciente.

"Luego de tres años, el 85 por ciento de las que recibieron quimioterapia tenían buen estado de salud en comparación con el 68 por ciento de las que recibieron capecitabina", aseguró el investigador principal, el Dr. Hyman Muss, profesor de medicina de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.

"En este ensayo, teníamos la esperanza de que [la capecitabina] fuera tan buena como la terapia estándar, de modo que tuviéramos un tratamiento que se pudiera administrar mediante una pastilla con menos efectos secundarios, pero resultó que no era así", apuntó Muss.

El informe aparece en la edición del 14 de mayo de la New England Journal of Medicine.

Debido a sus menores efectos secundarios, la capecitabina fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. para pacientes de cánceres de mama y colon avanzados. Cuando se usa en este contexto, mejora la calidad de vida y puede prolongar la vida varios meses, señalaron los investigadores.

Para el estudio, Muss y colegas asignaron de forma aleatoria a 600 mujeres que tenían a partir de 65 años de edad y sufrían cáncer de mama de primera fase a un tratamiento estándar con una combinación de medicamentos de quimioterapia o capecitabina.

Las mujeres que tomaron capecitabina fueron casi el doble de propensas a tener una recurrencia del cáncer o a morir, hallaron los investigadores. Después de tres años de tratamiento, el 85 por ciento de las mujeres que recibieron la quimioterapia estándar seguían con vida y sin cáncer, en comparación con el 68 por ciento de las que recibieron capecitabina, halló el equipo.

El mayor beneficio de la quimioterapia se observó entre la minoría de mujeres que tenían cáncer de mama con receptor hormonal negativo, apuntó Muss.

Sin embargo, en las mujeres que tenían cáncer de mama con receptor hormonal positivo, "encontramos que la terapia estándar y la capecitabina actuaban de forma similar", destacó Muss. "Sería razonable que estas mujeres eligieran la capecitabina por encima de la quimioterapia estándar, pero aún así me inclino a que se decidan, de momento, por la estándar".

Otros estudios con mujeres menores de 70 años también encontraron que la quimioterapia estándar ofrecía mejores resultados que un medicamento sencillo, apuntaron los investigadores.

La Dra. Nancy Davidson, directora del Instituto del Cáncer de la Universidad de Pittsburgh, cree que los resultados de este estudio confirman el beneficio de la quimioterapia en el tratamiento de las mujeres que tienen cáncer de mama de primera fase.

"Éste es un ensayo crítico por dos motivos", dijo Davidson. "Demuestra que las mujeres mayores seleccionadas de forma apropiada, que comprenden a la gran mayoría de las pacientes de cáncer de mama, se pueden beneficiar de la quimioterapia más avanzada igual que las mujeres jóvenes. Por ende, la edad por sí sola no debería ser una razón para negar la quimioterapia", dijo.

"También demuestra, una vez más, que la quimioterapia de múltiples agentes ofrece mejores resultados que la de un solo agente en los casos de cáncer de mama de primera fase", destacó Davidson. "Este ensayo no afirma que la capecitabina sea un medicamento inactivo, sino que su uso rutinario debe limitarse a las mujeres que tienen cáncer de mama avanzado, dónde tiene mucho éxito como modo de minimizar los síntomas de la enfermedad. También es muy útil en otros casos como el cáncer de colon".

Barbara A. Brenner, directora ejecutiva de Breast Cancer Action, cree que la mayoría de las mujeres como las que participaron en el estudio deberían optar por la quimioterapia estándar.

"La premisa es siempre, si hay algo nuevo, vamos a probarlo, será mejor, y este estudio demuestra en realidad que no es así", dijo Brenner.

Brenner no cree que las mujeres deben elegir la capecitabina aunque su beneficio sea casi similar al de la quimioterapia en algunas mujeres. "Casi, pero no lo suficiente", apuntó.

Cuando elijan un tratamiento para el cáncer de mama, las mujeres deben preguntar a su médico por la probabilidad de recurrencia, subrayó Brenner. "Hay que tomar la mejor decisión informada", dijo.

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